メディケアの2年遡及ルールにより、65歳直前に自宅を売却した退職者の月額保険料が急増する可能性がある。このルールは、2年前の確定申告を用いて所得関連月額調整額（IRMAA）を算出し、高所得の加入者の保険料を引き上げる。ウェルス・ガイド・ファイナンシャルの社長兼創業者マイク・マクラッケン氏はフォーチュン誌に対し、64歳で自宅を売却し2025年にキャピタルゲインを確定させると、2027年から保険料が上がる可能性があると語った。例えば、62歳で退職し、課税対象となる35万ドルの利益を得てダウンサイジングする夫婦は、IRMAAの第2または第3段階に押し上げられ、月額保険料が数百ドル増加する可能性がある。追加料金を避けるため、専門家は63歳より前に売却するか、住み続けるか、IRSのキャピタルゲイン控除（単身者最大25万ドル、夫婦最大50万ドル）を利用することを推奨している。ただし、その上限を超える利益は依然として保険料に影響する。保険料の上昇は一時的で、2年の遡及期間が過ぎれば通常に戻る。