เดอะวิลเลจส์เฮลท์ตกลงชำระคดีฉ้อโกงเมดิแคร์เป็นเงิน 541.5 ล้านดอลลาร์

Regulation

โดย 24/7 Wall St.·

·อ่านต้นฉบับ

สรุป · ทำไมข่าวนี้ถึงสำคัญ

กระทรวงยุติธรรมสหรัฐประกาศข้อตกลงชำระเงิน 541.5 ล้านดอลลาร์กับเดอะวิลเลจส์เฮลท์ ในข้อกล่าวหาว่ามีการปรับรหัสการวินิจฉัยโรคเพื่อเพิ่มการชดใช้ค่าใช้จ่ายในโครงการเมดิแคร์แอดแวนเทจ โดยข้อตกลงนี้ยุติข้อกล่าวหาที่ว่า ตั้งแต่ปี 2020 ถึง 2024 ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพปฐมภูมิรายนี้ยื่นรหัสการวินิจฉัยโรคที่เป็นเท็จเพื่อเพิ่มการชดใช้ค่าใช้จ่าย ภายในปี 2024 ประมาณครึ่งหนึ่งของรหัสการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยของบริษัทไม่ได้รับการสนับสนุน ตามการทบทวนของที่ปรึกษาอิสระที่ Healthcare Dive อ้างถึง ข้อตกลงนี้มุ่งเป้าไปที่เดอะวิลเลจส์เฮลท์ซิสเต็มแอลแอลซี ซึ่งเป็นหน่วยงานก่อนการขายที่ล้มละลาย โดยรัฐบาลถือสิทธิเรียกร้องที่ไม่สามารถปลดหนี้ได้ในกระบวนการตามมาตรา 11 ขณะที่ศูนย์เวลล์ ซึ่งเป็นหน่วยงานของฮิวแมนนาที่เข้าซื้อกิจการที่ดำเนินงานอยู่ด้วยมูลค่า 68 ล้านดอลลาร์ในช่วงปลายปี 2025 ได้รับการคุ้มครองจากการชำระเงินโดยตรง บริษัทประกันที่ได้รับการชำระเงินที่สูงเกินจริง รวมถึงฮิวแมนนา ยูไนเต็ดเฮลท์แคร์ และบลูครอสบลูชีลด์ออฟฟลอริดา กำลังคืนเงินที่จ่ายเกินซึ่งจะถูกหักออกจากยอดรวมทั้งหมด ในเดือนเดียวกัน กระทรวงยุติธรรมได้ยุติคดีการปรับรหัสเมดิแคร์แอดแวนเทจอีกสองคดี ซึ่งส่งสัญญาณถึงการให้ความสำคัญในการบังคับใช้กฎหมายระดับชาติเกี่ยวกับการฉ้อโกงการปรับความเสี่ยง

UnitedHealth Group Incorporated ▼

ผลกระทบต่อหุ้น 2

Aging Population▼ · 2 หุ้น

± ผสมกฎเกณฑ์ความเกี่ยวข้อง

Humana's CenterWell unit acquired the operating business and is shielded from direct payment, but Humana received inflated payments and is returning overpayments credited against the settlement.

UnitedHealth Group Incorporated

▼ ลบกฎเกณฑ์ความเกี่ยวข้อง

UnitedHealthcare received inflated Medicare Advantage payments and is returning overpayments credited against the $541.5M settlement.

บริษัทนอก coverage 2

The Villages Healthเอกชน▼ ลบ

กฎเกณฑ์ความเกี่ยวข้อง

The Villages Health System LLC settled DOJ Medicare Advantage upcoding claims for $541.5 million, with a nondischargeable claim in its Chapter 11 case.

Blue Cross Blue Shield of Floridaเอกชน▼ ลบ

กฎเกณฑ์ความเกี่ยวข้อง

Blue Cross Blue Shield of Florida received inflated payments and is returning overpayments credited against the settlement.