ザ・ビレッジズ・ヘルス、メディケア詐欺で5億4150万ドルの和解に合意

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โดย 24/7 Wall St.·US·元記事を読む
要約 · なぜ重要か

米司法省は、ザ・ビレッジズ・ヘルスがメディケア・アドバンテージのアップコーディング（診断コードの水増し）をめぐり、5億4150万ドルの和解に合意したと発表した。2020年から2024年にかけて、このプライマリケア提供者が償還金を増やすために虚偽の診断コードを提出したという主張を解決するものだ。Healthcare Diveが引用した外部コンサルタントの調査によると、2024年までに同社の患者診断コードの約半数が裏付けのないものだったという。この和解は、破産手続き前の事業体であるザ・ビレッジズ・ヘルス・システムLLCを対象としており、政府はチャプター11（連邦破産法第11章）の手続きにおいて非免責債権を保有する。一方、2025年後半に運営事業を6800万ドルで買収したヒューマナのセンターウェル部門は、直接の支払いを免れている。ヒューマナ、ユナイテッドヘルスケア、フロリダ・ブルークロス・ブルーシールドなど、水増しされた支払いを受け取った保険会社は、総額に充当される過払い金を返還する。同月、司法省は他の2件のメディケア・アドバンテージのアップコーディング事件も解決しており、リスク調整詐欺に対する全国的な執行優先事項を示している。

銘柄への影響 2

Aging Population▼ · 2 銘柄
Humana Inc
HUM
± 混在規制関連度

Humana's CenterWell unit acquired the operating business and is shielded from direct payment, but Humana received inflated payments and is returning overpayments credited against the settlement.

UnitedHealth Group Incorporated
UNH
▼ ネガティブ規制関連度

UnitedHealthcare received inflated Medicare Advantage payments and is returning overpayments credited against the $541.5M settlement.

カバレッジ外企業 2

The Villages Health非上場▼ ネガティブ
規制関連度

The Villages Health System LLC settled DOJ Medicare Advantage upcoding claims for $541.5 million, with a nondischargeable claim in its Chapter 11 case.

Blue Cross Blue Shield of Florida非上場▼ ネガティブ
規制関連度

Blue Cross Blue Shield of Florida received inflated payments and is returning overpayments credited against the settlement.

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