Elevance Health Inc

ยูไนเต็ดเฮลธ์ กรุ๊ป กำลังปรับกลยุทธ์เมดิแคร์ แอดแวนเทจ เพื่อให้ความสำคัญกับกำไรมากกว่าการขยายฐานสมาชิก โดยคาดว่าจำนวนผู้ลงทะเบียนในปี 2569 จะลดลงประมาณ 1.1 ล้านคน เนื่องจากการถอนตัวออกจากแผนที่ไม่มีกำไรอย่างเจาะจง ขณะนี้อัตรากำไรจากเมดิแคร์คาดว่าจะปิดปีได้สูงกว่าร้อยละ 3 ซึ่งสะท้อนถึงการออกแบบสิทธิประโยชน์ที่เข้มงวดขึ้น การดำเนินการด้านราคา และส่วนผสมของสมาชิกที่เอื้อประโยชน์มากขึ้น ขณะที่บริษัทคาดว่าแนวโน้มต้นทุนทางการแพทย์ของเมดิแคร์จะออกมาต่ำกว่าประมาณการเบื้องต้นที่เกือบร้อยละ 10 อัตราส่วนค่ารักษาพยาบาลรวมของยูไนเต็ดเฮลธ์ปรับตัวดีขึ้นเป็นร้อยละ 86.7 ในไตรมาสที่สอง จากร้อยละ 89.4 ในช่วงเดียวกันของปีก่อน และบริษัทได้ปรับเพิ่มคาดการณ์กำไรต่อหุ้นปรับฐานปี 2569 เป็น 19.50 ถึง 20 ดอลลาร์สหรัฐ ค่าประมาณการฉันทามติของแซ็กส์สำหรับกำไรปี 2569 ของยูไนเต็ดเฮลธ์อยู่ที่ 19.69 ดอลลาร์สหรัฐต่อหุ้น ซึ่งบ่งชี้การเติบโตร้อยละ 20.4 จากช่วงเดียวกันของปีก่อน และปัจจุบันหุ้นมีอันดับแซ็กส์อันดับ 1 หรือคำแนะนำซื้อ strongly

แมคเคสสันรายงานรายได้ไตรมาสที่สองที่ 105.4 พันล้านดอลลาร์ เพิ่มขึ้น 7.7% จากปีก่อน และสูงกว่าที่นักวิเคราะห์คาดการณ์ไว้ 1.2% ขณะที่ราคาหุ้นทรงตัวที่ 868.87 ดอลลาร์ ในบรรดาหุ้นผู้ให้บริการและบริการด้านสุขภาพ 39 ตัวที่ติดตาม รายได้รวมสูงกว่าฉันทามติ 1.7% และคำแนะนำสำหรับไตรมาสถัดไปสูงกว่าประมาณการ 1.6% แต่ราคาหุ้นเฉลี่ยของกลุ่มลดลง 1.2% นับตั้งแต่ประกาศผลประกอบการ ซีวีเอส เฮลธ์ มีผลประกอบการดีที่สุดในไตรมาสนี้ ด้วยรายได้ 106.1 พันล้านดอลลาร์ เพิ่มขึ้น 7.3% และสูงกว่าคาด 6.7% แต่หุ้นร่วงลง 9.1% มาอยู่ที่ 94.90 ดอลลาร์ แอดaptเฮลธ์ เป็นผู้ที่มีผลงานอ่อนแอที่สุด โดยรายได้ต่ำกว่าประมาณการ 12.6% ที่ 740.3 ล้านดอลลาร์ และออกคำแนะนำรายได้ทั้งปีและ EBITDA ที่ต่ำลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้หุ้นดิ่งลง 46.2% มาอยู่ที่ 5.83 ดอลลาร์ เอเลแวนซ์ เฮลธ์ รายงานรายได้ทรงตัวที่ 49.83 พันล้านดอลลาร์ สูงกว่าประมาณการ 2.5% แต่สูญเสียลูกค้า 469,000 ราย และหุ้นลดลง 7.4% มาอยู่ที่ 395.18 ดอลลาร์ ขณะที่เควสต์ ไดแอกนอสติกส์ มีรายได้เพิ่มขึ้น 10.2% เป็น 3.04 พันล้านดอลลาร์ และหุ้นเพิ่มขึ้น 12.6% มาอยู่ที่ 236.32 ดอลลาร์

กลุ่มสุขภาพปรับตัวขึ้นประมาณ 2.45% ในเดือนกรกฎาคม ทำผลงานได้ดีกว่าดัชนี S&P 500 โดยรวมซึ่งลดลงประมาณ 0.12% Regeneron Pharmaceuticals เป็นผู้ชนะรายใหญ่ที่สุด พุ่งขึ้น 22.08% ตามด้วย DexCom ซึ่งเพิ่มขึ้น 21.19% หลังจากรายงานผลประกอบการไตรมาสสองดีเกินคาดและปรับเพิ่มคาดการณ์ทั้งปี และ Baxter International ซึ่งบวกขึ้น 20.61% Moderna เป็นตัวถ่วงมากที่สุด ร่วงลง 24.39% ขณะที่ Intuitive Surgical ลดลง 12.19% และบริษัทประกันสุขภาพอย่าง Humana, Elevance Health และ Centene ก็ปิดท้ายอยู่ในกลุ่มที่อ่อนแอที่สุดเช่นกัน การปรับตัวขึ้นจากผลประกอบการในกลุ่มยาและอุปกรณ์การแพทย์สวนทางกับความอ่อนแอในกลุ่มประกันสุขภาพและผู้ผลิตวัคซีน

แผนก Medicaid ขนาดใหญ่ของ Elevance Health กำลังมีอัตรากำไรจากการดำเนินงานติดลบ โดยผู้บริหารคาดการณ์ไว้ที่ประมาณลบ 1.75% สำหรับทั้งปี และระบุว่าปี 2026 จะเป็นปีที่จุดต่ำสุดของกลุ่มธุรกิจนี้ บริษัทกำลังถอนตัวออกจากตลาด Medicaid ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. และคาดว่าจะออกจากตลาดเพิ่มเติมอีกในช่วง 12 ถึง 18 เดือนข้างหน้า ในพื้นที่ที่มองไม่เห็นผลกำไรที่ยั่งยืน แม้ว่ากลุ่มธุรกิจเชิงพาณิชย์และ Medicare Advantage จะมีผลการดำเนินงานที่ดี แต่ธุรกิจ Medicaid ที่ขาดทุนกลับกดดันความสามารถในการทำกำไรโดยรวม และท้าทายแนวโน้มการเติบโตที่หนุนมูลค่าหุ้น ความสามารถของบริษัทในการสร้างการเติบโตของกำไรต่อหุ้นปรับปรุงอย่างน้อย 12% ในปี 2027 ขึ้นอยู่กับว่าอัตรากำไรของ Medicaid จะปรับตัวดีขึ้นหรือการถอนตัวออกจากตลาดจะดำเนินต่อไป

ดัชนีเอสแอนด์พี 500 ปิดที่ระดับสูงสุดในรอบหกสัปดาห์เมื่อวันพุธ เพิ่มขึ้นร้อยละ 0.38 เนื่องจากรายงานดัชนีราคาผู้ผลิตเดือนมิถุนายนที่อ่อนตัวเกินคาดและผลประกอบการที่แข็งแกร่งของเอเอสเอ็มแอล ชดเชยการเทขายอย่างหนักในหุ้นเซมิคอนดักเตอร์ ดัชนีดาวโจนส์ อินดัสเทรียล แอฟเวอเรจ เพิ่มขึ้นร้อยละ 0.29 ขณะที่แนสแด็ก 100 ลดลงร้อยละ 0.28 ภายใต้แรงกดดันจากผู้ผลิตชิป ดัชนีราคาผู้ผลิตสำหรับอุปสงค์ขั้นสุดท้ายเดือนมิถุนายนเพิ่มขึ้นร้อยละ 5.5 เมื่อเทียบกับปีก่อน ต่ำกว่าที่ตลาดคาดการณ์ไว้ที่ร้อยละ 6.2 และผลสำรวจภาคการผลิตของเอ็มไพร์สเตทเดือนกรกฎาคมพุ่งขึ้นสู่ระดับ 15.6 สูงกว่าที่ประมาณการไว้ที่ 9.2 อย่างมาก หุ้นแอปเปิลพุ่งขึ้นกว่าร้อยละ 4 หลังจากจีนอนุมัติการเปิดตัวฟีเจอร์ปัญญาประดิษฐ์เชิงสร้างสรรค์ของบริษัท นำการปรับตัวขึ้นในกลุ่มหุ้นแม็กนิฟิเซนต์ เซเว่น ขณะที่ผลประกอบการของเอเอสเอ็มแอลตอกย้ำอุปสงค์ชิปที่ขับเคลื่อนด้วยเอไอที่แข็งแกร่ง อย่างไรก็ตาม กองทุนไอแชร์ส เซมิคอนดักเตอร์ อีทีเอฟ ร่วงลงกว่าร้อยละ 2 โดยเวสเทิร์น ดิจิทัล ลดลงกว่าร้อยละ 8 และไมครอน เทคโนโลยี ลดลงกว่าร้อยละ 6 หุ้นกลุ่มประกันสุขภาพก็ปรับตัวลดลงเช่นกัน หลังจากเอเลแวนซ์ เฮลธ์ ร่วงลงกว่าร้อยละ 8 จากแนวโน้มผลประกอบการที่น่าผิดหวังเมื่อเทียบกับผลประกอบการไตรมาสสองที่ออกมาดีกว่าคาด เพย์พาลพุ่งขึ้นกว่าร้อยละ 17 จากรายงานว่าสไตรป์และแอดเวนต์ อินเตอร์เนชั่นแนล ยื่นข้อเสนอซื้อกิจการร่วมกันมูลค่า 5.3 หมื่นล้านดอลลาร์

หุ้น SpaceX ปรับตัวลงต่อเนื่องเป็นวันที่สี่ และหลุดต่ำกว่าราคาเสนอขายหุ้นครั้งแรกที่ 135 ดอลลาร์เป็นครั้งแรก ด้านแอปเปิลปรับขึ้นประมาณ 4% สู่ระดับสูงสุดใหม่ หลังจากฟีเจอร์ Apple Intelligence ผ่านอุปสรรคด้านกฎระเบียบสำคัญในจีน ส่งผลให้หุ้นพันธมิตรอย่างอาลีบาบาบวก 5% และไป่ตู้บวก 2% หุ้นกลุ่มหน่วยความจำร่วงแรง ไมครอน ซีเกท และเวสเทิร์น ดิจิทัล ต่างปรับลงราว 8% ส่วนแซนดิสก์ดิ่งกว่า 11% จากความกังวลการแข่งขันที่รุนแรงขึ้นจากผู้ผลิตชิปจีนอย่างฉางซิน เมมโมรี เทคโนโลยีส์ หุ้นคาวาพุ่ง 5.5% หลังจากมอร์แกน สแตนลีย์ปรับเพิ่มคำแนะนำหุ้นเครือร้านอาหารฟาสต์แคชชวลเป็นลงทุนเพิ่ม โดยระบุว่าเป็นหนึ่งในเรื่องราวพื้นฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในกลุ่มร้านอาหาร ไลออนส์เกตทะยานกว่า 6% จากรายงานของรอยเตอร์ว่าสตูดิโอกำลังพิจารณาขายกิจการ และได้รับความสนใจจากกลุ่มบอลลอเรของฝรั่งเศสและกลุ่มบานิเจย์ หุ้นโปรเกรสซีฟร่วงกว่า 7% หลังรายงานรายได้เดือนมิถุนายนลดลง 31% และอัตราส่วนรวมพุ่งแตะ 90% ฉุดออลสเตทลง 4% เอออนลงไม่ถึง 1% และทราเวลเลอร์สลงเกือบ 2% หุ้นลูซิด กรุ๊ปดีดกลับ 19% หลังปฏิเสธรายงานข่าวล้มละลายหรือเจรจาซื้อกิจการแบบไม่เปิดเผย โดยระบุว่ามีสภาพคล่องเพียงพอถึงปีหน้า แบล็กร็อคพุ่งกว่า 7% จากกำไรปรับปรุงที่สูงเกินคาดที่ 13.91 ดอลลาร์ต่อหุ้น เทียบกับประมาณการของแอลเอสอีจีที่ 12.59 ดอลลาร์ เพนแทร์ดิ่งกว่า 17% หลังกำไรปรับปรุงเบื้องต้นไตรมาสสองที่ 1.12 ดอลลาร์ต่อหุ้น ต่ำกว่าฉันทามติของแฟคท์เซ็ตที่ 1.48 ดอลลาร์ มอร์แกน สแตนลีย์ขยับขึ้นเล็กน้อยหลังรายงานรายได้และกำไรรายไตรมาสสูงเป็นประวัติการณ์ โดยกำไร 3.46 ดอลลาร์ต่อหุ้น สูงกว่าประมาณการ 2.94 ดอลลาร์ เพย์พาลพุ่ง 17% จากรายงานของรอยเตอร์ว่าสไตรป์และแอดเวนต์เสนอซื้อกิจการมูลค่า 53 พันล้านดอลลาร์ หรือ 60.50 ดอลลาร์ต่อหุ้น หุ้นเอเลแวนซ์ เฮลธ์ร่วง 10% แม้รายได้ไตรมาสสองสูงกว่าฉันทามติและปรับเพิ่มคาดการณ์กำไรทั้งปี แบงก์ ออฟ นิวยอร์ก เมลลอนปรับขึ้นเกือบ 3% หลังรายงานกำไรและรายได้สูงเกินคาด โดยคาดว่ารายได้จะเติบโตเลขสองหลักในปี 2026 แต่ก็คาดการณ์ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นด้วย

หลายบริษัทใหญ่มีการเคลื่อนไหวก่อนเปิดตลาดอย่างมีนัยสำคัญจากรายงานผลประกอบการและข่าวดีล BlackRock พุ่งขึ้นมากกว่าร้อยละ 4.5 หลังจากรายงานกำไรปรับปรุงที่ 13.91 ดอลลาร์ต่อหุ้น สูงกว่าที่ LSEG ประมาณการไว้ที่ 12.59 ดอลลาร์ PayPal พุ่งขึ้นร้อยละ 19 หลังจากรอยเตอร์สรายงานว่า Stripe และ Advent เสนอซื้อแพลตฟอร์มชำระเงินดิจิทัลนี้ด้วยมูลค่า 53 พันล้านดอลลาร์ คิดเป็นราคาหุ้นละ 60.50 ดอลลาร์ ASML ปรับขึ้นร้อยละ 3 หลังจากผู้ผลิตอุปกรณ์เซมิคอนดักเตอร์สัญชาติดัตช์รายนี้ทำผลประกอบการรายไตรมาสสูงกว่าที่คาดการณ์และปรับเพิ่มแนวโน้มยอดขายทั้งปี โดยคาดการณ์อัตรากำไรขั้นต้นระหว่างร้อยละ 54 ถึง 56 เพิ่มขึ้นจากช่วงก่อนหน้าที่ร้อยละ 51 ถึง 53 Morgan Stanley ปรับขึ้นร้อยละ 1.5 จากรายได้และกำไรรายไตรมาสที่ทำสถิติสูงสุด โดยมีกำไร 3.46 ดอลลาร์ต่อหุ้น เทียบกับที่คาดการณ์ไว้ 2.94 ดอลลาร์ ในทางตรงกันข้าม Pentair ร่วงลงมากกว่าร้อยละ 14 หลังจากออกคำแนะนำกำไรปรับปรุงเบื้องต้นสำหรับไตรมาสสองที่ 1.12 ดอลลาร์ต่อหุ้น ซึ่งต่ำกว่าที่ FactSet คาดการณ์ไว้ที่ 1.48 ดอลลาร์อย่างมาก Johnson & Johnson ปรับลงมากกว่าร้อยละ 1 แม้จะรายงานกำไรปรับปรุงที่ 2.90 ดอลลาร์ต่อหุ้น จากรายได้ 25.31 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งสูงกว่าที่นักวิเคราะห์คาดการณ์เล็กน้อย Elevance Health ร่วงลงร้อยละ 7 แม้ว่ารายได้ไตรมาสสองจะสูงกว่าที่คาดการณ์และปรับเพิ่มคำแนะนำกำไรทั้งปี IBM ฟื้นตัวขึ้นมากกว่าร้อยละ 1 หลังจากเผชิญวันที่เลวร้ายที่สุดเป็นประวัติการณ์เมื่อวันอังคารด้วยการร่วงลงร้อยละ 25 จากผลประกอบการเบื้องต้นที่น่าผิดหวัง M&T Bank ปรับขึ้นร้อยละ 2 จากกำไร 5.32 ดอลลาร์ต่อหุ้น ซึ่งสูงกว่าที่ FactSet คาดการณ์ไว้ที่ 4.66 ดอลลาร์ ขณะที่ Bank of New York Mellon ปรับลงร้อยละ 1 แม้จะทำผลประกอบการสูงกว่าที่คาดการณ์ เนื่องจากส่งสัญญาณถึงค่าใช้จ่ายในอนาคตที่สูงขึ้น

ผลประกอบการไตรมาสสองปี 2026 ของเอเลแวนซ์ เฮลท์ กระตุ้นให้เกิดการเทขายหุ้นกลุ่มประกันสุขภาพอย่างกว้างขวาง เนื่องจากแรงกดดันด้านมาร์จิ้นในส่วนธุรกิจสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพบดบังตัวเลขรายได้และกำไรที่ออกมาดีกว่าคาด หุ้นเอเลแวนซ์ร่วงลงร้อยละ 6.7 ในการซื้อขายก่อนเปิดตลาด หลังจากมาร์จิ้นดำเนินงานที่ปรับแล้วของส่วนธุรกิจดังกล่าวลดลงเหลือร้อยละ 3.6 จากร้อยละ 5.0 ในปีก่อนหน้า โดยกำไรจากการดำเนินงานลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง เนื่องจากอัตราการเบิกจ่ายจากโครงการเมดิเคดที่ล่าช้าและการปรับกลยุทธ์ในธุรกิจเมดิแคร์ แอดแวนเทจ ยูไนเต็ดเฮลท์ กรุ๊ป ปรับตัวลงร้อยละ 2.7 ก่อนการรายงานผลประกอบการของตนเอง ขณะที่โมลินา เฮลท์แคร์ ซึ่งเป็นบริษัทประกันที่เน้นธุรกิจเมดิเคดเพียงอย่างเดียว ร่วงลงมากถึงร้อยละ 9 ซึ่งเป็นการลดลงที่รุนแรงที่สุดในกลุ่มบริษัทขนาดใหญ่ ฮิวแมนา ลดลงประมาณร้อยละ 1.7 เซนทีน ลดลงร้อยละ 4.9 และซีวีเอส เฮลท์ ลดลงร้อยละ 2.3 เอเลแวนซ์รายงานรายได้ 50.47 พันล้านดอลลาร์ เพิ่มขึ้นร้อยละ 2.1 จากปีก่อน และสูงกว่าที่นักวิเคราะห์คาดการณ์ไว้ร้อยละ 3.9 และกำไรต่อหุ้นที่ปรับแล้วที่ 7.45 ดอลลาร์ สูงกว่าที่ประมาณการไว้ที่ 6.21 ดอลลาร์ประมาณร้อยละ 20 พร้อมทั้งปรับเพิ่มคาดการณ์กำไรต่อหุ้นที่ปรับแล้วทั้งปีเป็นอย่างน้อย 27.00 ดอลลาร์ แต่ผลการดำเนินงานหลักของธุรกิจประกันสร้างความกังวลว่าการเสื่อมถอยของมาร์จิ้นในธุรกิจเมดิเคดอาจลุกลามไปทั่วทั้งภาคธุรกิจ

เอเลแวนซ์ เฮลธ์ มีกำหนดรายงานผลประกอบการไตรมาสที่สองของปี 2026 ในวันที่ 15 กรกฎาคม โดยประมาณการของแซ็กส์คาดการณ์กำไรที่ 6.18 ดอลลาร์ต่อหุ้น จากรายได้ 48.45 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งบ่งชี้ว่ากำไรลดลง 30.1% และรายได้ลดลง 2% เมื่อเทียบกับปีก่อน รายได้จากการดำเนินงานของกลุ่มธุรกิจสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพคาดว่าจะลดลง 34.7% ในขณะที่อัตราส่วนค่าใช้จ่ายด้านสิทธิประโยชน์คาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 89.4 จาก 88.9 ในปีก่อน ซึ่งจะกดดันความสามารถในการทำกำไรเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังคาดว่าจำนวนสมาชิกจะลดลง โดยสมาชิกประกันสุขภาพส่วนบุคคลเชิงพาณิชย์คาดว่าจะลดลง 10% และสมาชิกเมดิเคดลดลง 5.8% แม้ว่าสมาชิกแบบคิดค่าธรรมเนียมเชิงพาณิชย์จะคาดว่าจะเติบโต 1.9% แม้จะมีความท้าทายเหล่านี้ เอเลแวนซ์ เฮลธ์ สามารถทำกำไรได้สูงกว่าประมาณการในสามจากสี่ไตรมาสล่าสุด โดยมีค่าเฉลี่ยความประหลาดใจที่ 10.6% และหุ้นมีอันดับแซ็กส์ที่ 2

การคาดการณ์ของนักวิเคราะห์ที่ชี้ไปที่กำไรต่อไตรมาสที่ลดลงเหลือ 6.18 ดอลลาร์ต่อหุ้น และการคาดการณ์รายได้ที่ลดลง ทำให้ Elevance Health ตกเป็นที่สนใจ กระตุ้นให้นักลงทุนประเมินมูลค่าหุ้นอีกครั้ง แม้จะมีแนวโน้มกำไรที่ระมัดระวัง แต่ราคาหุ้นของ Elevance Health ปรับตัวขึ้น 33.61% ในช่วง 90 วันที่ผ่านมา และให้ผลตอบแทนผู้ถือหุ้นรวม 24.75% ในปีที่ผ่านมา เรื่องเล่าที่ถูกติดตามมากที่สุดประเมินมูลค่ายุติธรรมไว้ที่ประมาณ 418.67 ดอลลาร์ เทียบกับราคาปิดล่าสุดที่ 416.23 ดอลลาร์ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีช่องว่างเพียงเล็กน้อยระหว่างราคาและมูลค่าที่คาดการณ์ไว้ ขณะเดียวกันก็ยังมองว่าหุ้นมีมูลค่าต่ำกว่าพื้นฐานอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของกระแสเงินสดระยะยาว การลงทุนเชิงกลยุทธ์ในการมีส่วนร่วมกับผู้บริโภคผ่านดิจิทัลและบริการสุขภาพที่หลากหลายของ Carelon คาดว่าจะเร่งการเติบโตของรายได้และสร้างรายได้ประจำที่มีอัตรากำไรสูงขึ้น

เอเลแวนซ์ เฮลธ์ ได้ยื่นฟ้องศูนย์บริการเมดิแคร์และเมดิเคด โดยกล่าวหาว่าหน่วยงานคำนวณคะแนนดาวเมดิแคร์แอดแวนเทจให้กับคู่แข่งอย่างโคลเวอร์ เฮลธ์ อย่างไม่เป็นธรรมหลังจากสรุปผลแล้ว ส่งผลให้เอเลแวนซ์สูญเสียโบนัสคุณภาพประมาณ 115 ล้านดอลลาร์ คดีระบุว่าศูนย์บริการเมดิแคร์และเมดิเคดใช้มาตรฐานที่แตกต่างกับโคลเวอร์ เฮลธ์ ในขณะที่ปฏิเสธการบรรเทาที่คล้ายคลึงกันแก่บริษัทประกันอื่น ๆ ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมการแข่งขันที่ไม่เท่าเทียม เอเลแวนซ์ขอให้ศาลเพิกถอนคำตัดสินและฟื้นฟูกระบวนการให้คะแนนที่สอดคล้องกันสำหรับบริษัทประกันเมดิแคร์แอดแวนเทจทั้งหมด ผลลัพธ์อาจส่งผลกระทบต่อการจ่ายโบนัสและตำแหน่งทางการแข่งขันทั่วทั้งอุตสาหกรรม โดยคาดว่าการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางสำหรับโบนัสคุณภาพเมดิแคร์แอดแวนเทจจะสูงถึง 13 พันล้านดอลลาร์ในปีนี้

การศึกษาใหม่จากสถาบันนโยบายสาธารณะเอเลแวนซ์ เฮลธ์ พบว่าคำชี้ขาดของอนุญาโตตุลาการสำหรับหัตถการทางการแพทย์ที่วางแผนไว้บางประเภทภายใต้กฎหมายโนเซอร์ไพรส์แอคท์มักสูงกว่าอัตราการจ่ายเงินในเครือข่ายทั่วไปหลายสิบถึงหลายร้อยเท่า งานวิจัยนี้ตรวจสอบข้อพิพาทการจ่ายเงินมากกว่า 7,300 กรณีที่เกี่ยวข้องกับบริการตามนัดหมาย เช่น การผ่าตัดกระดูกสันหลัง ศัลยกรรมตกแต่ง และการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ซึ่งผู้ให้บริการชนะข้อพิพาทเกือบร้อยละ 90 ของรายการเคลมที่มีการโต้แย้ง คำชี้ขาดเฉลี่ยจากกระบวนการระงับข้อพิพาทอิสระอยู่ที่เกือบ 40,000 ดอลลาร์สหรัฐ เทียบกับอัตราอ้างอิงที่อยู่ในช่วงประมาณ 645 ถึง 1,600 ดอลลาร์สหรัฐ และค่ามัธยฐานของคำชี้ขาดสูงกว่าอัตราตามสัญญาในเครือข่ายค่ามัธยฐานสำหรับบริการเดียวกันในตลาดเดียวกันมากกว่า 50 เท่า คำชี้ขาดสำหรับหัตถการเหล่านี้เพิ่มขึ้นร้อยละ 43 ระหว่างปี 2024 ถึง 2025 การศึกษานี้ก่อให้เกิดความกังวลว่ากระบวนการระงับข้อพิพาทกำลังถูกใช้สำหรับบริการตามนัดหมายในลักษณะที่เบี่ยงเบนไปจากเจตนารมณ์เดิมของกฎหมาย ซึ่งส่งผลให้ต้นทุนด้านสุขภาพสำหรับนายจ้างและครอบครัวสูงขึ้น

นักวิเคราะห์จากยูบีเอสระบุว่า โรงพยาบาลอาจสร้างความได้เปรียบทางการแข่งขันที่ยั่งยืนจากปัญญาประดิษฐ์ได้มากกว่าบริษัทประกันสุขภาพ แม้ว่าเอไอจะกลายเป็นชั้นปฏิบัติการหลักในระบบสาธารณสุขก็ตาม นักวิเคราะห์ เอ.เจ. ไรซ์ ตั้งข้อสังเกตว่า แม้บริษัทจัดการดูแลสุขภาพอย่างยูไนเต็ดเฮลท์กรุ๊ป เอลิแวนซ์เฮลท์ ฮิวมานา ซิกนา และเซนทีน จะนำเอไอมาใช้ในการประมวลผลเคลม การขออนุมัติล่วงหน้า และการบริการลูกค้า แต่ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเหล่านั้นสามารถลอกเลียนแบบได้ง่าย และมีแนวโน้มที่จะถูกแข่งขันจนหมดไปผ่านการตั้งราคาหรือการเพิ่มสิทธิประโยชน์ ในทางตรงกันข้าม ผู้ประกอบการโรงพยาบาลแสวงหากำไรขนาดใหญ่อย่างเอชซีเอเฮลท์แคร์ เทนเน็ตเฮลท์แคร์ และยูนิเวอร์แซลเฮลท์เซอร์วิสเซส กำลังใช้เอไอในการจัดการวงจรรายได้ การอุทธรณ์คำปฏิเสธเคลม และการปรับปรุงอัตรากำลังคนให้เหมาะสม และอาจรักษาความนำหน้าไว้ได้หลายปีเหนือระบบโรงพยาบาลไม่แสวงหากำไรที่ปรับตัวช้ากว่า ยูบีเอสเน้นว่า ยูนิเวอร์แซลเฮลท์เซอร์วิสเซสสร้างรายได้เพิ่มเติมต่อปีประมาณ 50 ล้านดอลลาร์จากแพลตฟอร์มการลงรหัสด้วยเอไอ ขณะที่เอชซีเอกำลังใช้เอไอเพื่อต่อสู้กับการปฏิเสธเคลมและปรับอัตรากำลังพยาบาลให้เหมาะสมด้วยแพลตฟอร์มที่สร้างโดยพาแลนเทียร์ รายงานสรุปว่า เอไอจะช่วยเพิ่มความสามารถในการทำกำไรอย่างไม่เท่าเทียมกัน โดยโรงพยาบาลอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าในการรักษาผลประโยชน์และขยายอัตรากำไรเมื่อเวลาผ่านไป